1. Asigurare de viata SNPF pentru membri  documentul complet

Asigurare de viață  SNPF pentru membri, de aceasta asigurare beneficiază gratuit toți membri de sindicat, cu condiția să aibă minim 6 luni consecutive calitatea de membru SNPF.

Pentru a beneficia de asigurare trebuie sa fii membru in ultimele 6 luni fără întrerupere.

Toate detaliile vor fi publicate într-un document separat pe site-ul SNPF și postate pe grupuri.

Atenție: notificarea daunei se face în maxim 48 de ore de la petrecerea acesteia în cazul decesului.

Documente pentru a începe notificarea daunei pentru asigurarea privata SNPF:
– copia actului de identitate beneficiar/asigurat
– documentele aferente evenimentului pe care dorești să îl notifici, în format digital, pentru upload (cu detaliile despre eveniment – ce s-a întâmplat, cum s-a întâmplat)

 

 

 

Durata asigurării	Un an	Începând cu data de 20.05.2024
Subgrupa 1 – membri sindicat	Clasa risc ocupațional: A	Membrii de sindicat –
Informații despre asigurarea de bază	Sume asigurate/ persoană
Deces din orice cauză	4000 lei
Deces ca urmare a unui accident	4000 lei
Intervenții chirurgicale din orice cauză	Max. 5500 lei In funcție de gravitatea intervenției, vezi tabel.	‘RISCURI:-din orice cauză PERIOADA AȘTEPTARE: per așteptare 3 luni (orice cauză, fără accident) per de așteptare NU se aplică dacă riscul produs este din accident la reînnoire poliță, nu se mai aplică per așteptare EXCLUDERI: cele generale
Boli grave – Pachet I – BGV I	4000 lei	RISCURI (diagnosticare pt prima dată in perioada de valabilitate): a) diagnosticare pentru prima dată a: cancer, accident vascular cerebral, infarct miocardic, scleroză multiplă, parkinson, boala neuronului motor b) intervenție tip by-pass coronarian, transplant de organe, schimbare valvă la nivelul inimii, intervenții cord deschis PER. ASTEPTARE: Per. așteptare 3 luni (orice cauză, fără accident) Per. de așteptare NU se aplică dacă riscul produs este din accident la reinnoire poliță, nu se mai aplică per. așteptare PER. SUPRAVIEȚUIRE: 30 zile de la confirmarea bolii EXCLUDERI (generale+): – tentativă sinucidere, cazuri malpraxis, boli congenitale, HIV, SIDA, preexistență simptome/boli care determina preexistența bolilor grave acoperite ( papiloame, polipoza, boala Crohn, hematurie, adenopatii limfaice, tumori premaligne, atac ischemic, deficit ischemic, afecțiuni vasculare ce afectează ochiul, sistemul nervos, congenitale, toate tipurile de angină, tehnici tip anginoplastie, tratament laser care nu necesită intervenția cord deschis, transplantul ca „donos”, atacuri neurologice izolate, sindroame Parkinson asociate unor tratamente psihotrofice, hemodializă, insuficiența unui rinichi, demența
Subgrup 2 – număr asigurați: Clasa risc ocupațional: B Dependenți soț/soție/copil –
Deces din orice cauză	1300 lei
Subgrup 3 – numar asigurați: Clasă risc ocupational: B Dependenți parinti max 75 ani –
Deces din orice cauză	450 lei

 

 

Documente pentru a începe notificarea

 

• numărul poliței de asigurare;
• contul IBAN;
• copia actului de identitate și documentele aferente evenimentului pe care dorești să îl notifici, în format digital, pentru upload

 

• Dovada faptului ca ești membru de sindicat de minim 6 luni

 

 

 

 

 

 

 

 

Ce se asigură?

Ce nu se asigură?

Riscurile asigurate sunt:

Asigurarea de bază                                                                 Pentru asigurarea de bază

Deces din orice cauza                                                     Deces ca urmare a sinuciderii în primii 2 ani de la intrarea în Asigurare

 

Asigurare suplimentara                                                                Pentru asigurările suplimentare

Deces din accident        –                       Invaliditate ca urmare a tentativei de sinucidere sau autorănire

Deces din boală                                                    Cheltuieli medicale nerecomandate de medic

Interventii chirurgicale                                        Spitalizare pentru mai puțin de 3 zile consecutive

Boli grave – Pachet I – BGV I                              Incapacitate temporară de muncă ca urmare a oricărui      eveniment legat de sarcină (inclusiv naștere)

Intervenții chirurgicale produse după 60 de zile de la data accidentului

Fracturi patologice

Arsuri de gradul I

Boli grave diagnosticate în primele 6 luni de la intrarea în asigurare

 

Există restricții de acoperire?

 

• Riscul asigurat cauzat de orice tip de război, răscoale, tulburări sociale, greve, insurecție, acte de terorism, sabotaj
• Riscul asigurat cauzat de acțiunea directă a asiguratului în stare de ebrietate sau cu un grad de alcoolemie peste 0,8 la mie în sânge și/sau 0,4 la mie în aer
• Decesul având cauză infecția cu HIV
• Decesul produs ca urmare a sporturilor și activităților periculoase conform celor exemplificate în Condițiile de asigurare.

 

 

Unde beneficiez de acoperire?

 

 

• În întreaga lume.

 

 

 

Riscuri asigurate

 

 

1.1 În cazul decesului Asiguratului ca urmare a unui accident sau a unei boli, în perioada de valabilitate a

acestuia, Asigurătorul va plăti indemnizaţia de asigurare, conform Condițiilor generale de asigurare, care se

completează cu Condițiile specifice ale fiecărei asigurări suplimentare, dacă este cazul.

1.2 Riscurile Asigurate suplimentare vor fi alese de către Contractant și menţionate în Polița de asigurare şi vor

sta la baza calculului indemnizaţiei de asigurare.

1.3 Valoarea sumei asigurate este aceeaşi, atât pentru Asigurat, cât şi pentru fiecare Dependent

 

 

8. Indemnizația de asigurare

8.1 Dacă decesul Asiguratului survine în termenul prevăzut de Contractul de asigurare, Asigurătorul va plăti indemnizaţia de asigurare Beneficiarilor desemnați în Contractul de asigurare, iar în lipsa desemnării acestuia, moştenitorilor Asiguratului conform legislaţiei in vigoare.

 

8.2 Contractantul asigurării este îndreptăţit să modifice numele Beneficiarilor în orice moment anterior datei decesului Asiguratului cu acordul Asiguratului. Contractantul asigurării are datoria de a aduce la cunoştinţă în scris Asigurătorului orice schimbare efectuată. Schimbările produse intră în vigoare la data acceptării lor de către Asigurător.

8.3 În cazul în care au fost desemnaţi mai mulţi Beneficiari, repartizarea indemnizaţiei de asigurare se va face în părţi egale în situaţia în care nu s-a specificat altfel în Contractul de asigurare.

8.4 În vederea stabilirii dreptului de acordare a indemnizaţiei de asigurare, Beneficiarul/ Asiguratul/

SNPF va aviza  evenimentul produs dupa verificarea documentelor si calitatea de membru

Beneficiarul/asiguratul va transmite următoarele documente (în copie):

1. Certificat de deces sau hotărâre judecătorească de declarare a decesului;
2. Certificat medical constatator al decesului;
3. documente medicale care să cuprindă diagnosticul şi evoluţia tuturor afecţiunilor medicale în legătură cu decesul (adeverinţă medicală, bilet de externare, fişă medicală etc.);
4. proces verbal încheiat de autorităţile competente sau orice acte care pot arăta circumstanţele producerii accidentului: declaraţii cu martori, Certificat de analiză toxicologică, alcoolemie, adeverinţe/ rapoarte medicale eliberate de instituţia medicală care a acordat primul ajutor etc.;
5. acte care să ateste legitimitatea persoanei de a obţine indemnizaţia de asigurare: act de identitate/paşaport:                                                  – adeverinţă de la angajator, din care să reiasă că Asiguratul este eligibil pentru a încasa indemnizaţia de   asigurare, lista angajaţilor/colaboratorilor, din care să reiasă numărul total de angajaţi/colaboratori, respectiv confirmarea calităţii de Asigurat, membru al grupului asigurat;

• alte documente solicitate de Asigurător pentru a determina legalitatea plăţii sau pentru a determina nivelul corespunzător al indemnizaţiei de asigurare

 

Documentele emise într-o limbă străină trebuie însoţite de traducere autorizată, costul traducerii fiind suportat de către Beneficiar/ Contractant/ Asigurat.

8.6 În cazul în care nu a fost stabilit un Beneficiar sau dacă Beneficiarul desemnat a decedat înaintea producerii riscului Asigurat, plata indemnizaţiei de asigurare se face moştenitorilor, conform legislaţiei în vigoare.

8.7 Dacă vor exista neclarităţi în ceea ce priveşte dreptul de a încasa indemnizaţia de asigurare, Asigurătorul are dreptul să amâne efectuarea plăţii până la obţinerea clarificărilor necesare.

8.8 Asigurătorul nu are dreptul de a elibera copii ale documentelor emise de alte instituţii (medic de familie, spital IML, Poliţie, Parchet etc.), cu excepţia cazului în care sunt solicitate de către autorităţile abilitate (ASF, instanţe de judecată etc.).

8.9 Prin încheierea Contractului de asigurare, Asigurătorul este autorizat de Asigurat să acţioneze în numele său şi pentru sine pentru îndeplinirea oricăror formalităţi şi obţinerea oricăror documente necesare, astfel încât să se poată determina cu exactitate împrejurările, cauzele şi consecinţele producerii riscului Asigurat.

8.10 De asemenea, Contractantul/ Asiguratul/ Beneficiarii va/ vor pune la dispoziţia Asigurătorului informaţiile medicale pe care le dețin/deţine legat de istoricul medical al Asiguratului.

8.11 Asigurătorul va plăti indemnizaţia de asigurare astfel:

– în lei dacă moneda plăţii este alta decât lei, plata se va efectua în lei, la cursul BNR din ziua plăţii;

– în maximum 30 de zile de la data depunerii documentaţiei complete în contul bancar al Beneficiarului,

deschis la o bancă de pe teritoriul României.

8.12 Începerea procedurii de stabilire şi evaluare a indemnizaţiei de asigurare nu reprezintă o garanţie că

Asigurătorul recunoaşte obligaţia de plată a indemnizaţiei.

8.13 În cazul în care Contractantul a optat pentru una sau mai multe asigurări suplimentare, Asigurătorul va acorda indemnizaţiile de asigurare aferente acestora, independent de indemnizaţia de asigurare acordată pentru asigurarea de bază.

8.14 În cazul în care indemnizaţia maximă a fost acordată pentru mai mulţi membri ai grupului asigurat, astfel că numărul membrilor grupului este mai mic decât cel minim acceptat de Asigurător, Contractul va continua până la expirare pentru membrii rămaşi în grupul asigurat, iar reînnoirea Contractului se va efectua cu respectarea criteriilor de eligibilitate privind constituirea grupului asigurat.

8.15 Asigurătorul poate suspenda instrumentarea dosarului de daună în vederea efectuării de cercetări cu privier la dreptul Asiguratului/ Beneficiarului de a obţine despăgubiri. Suspendarea instrumentării dosarului de daună se va face doar în cazul în care există motive temeinice pentru efectuarea acestor cercetări suplimentare.

Asiguratul va fi înștiințat în scris de suspendare, precum și de motivele care stau la baza suspendării, în cel mai scurt timp de la luarea deciziei de suspendare. De asemenea, Asiguratului i se va comunica și durata suspendării, precum și data de la care curge termenul de suspendare, data întotdeauna anterioară datei înștiințării. Durata suspendării nu va depăși, în acest caz, 60 de zile. În cazuri excepționale justificate, se poate prelungi termenul de suspendare cu cel mult 30 de zile, cu înștiințarea prealabilă a Asiguratului, căruia i se vor comunica și motivele care au condus la necesitatea prelungirii termenului.

8.16 Asigurarea de bază şi cele suplimentare nu au participare la profit şi/ sau valoare de răscumpărare.

 

9. Excluderi

9.1 Riscul Asigurat nu este acoperit de Contractul de asigurare dacă are loc în afara perioadei de asigurare sau este cauzat direct sau indirect, total sau parţial, de:

1. război declarat sau nu, război civil, operaţiuni de război, ostilităţi militare, invazie, răscoale, tulburări

sociale, revoluţie, rebeliune, grevă, insurecţie, conspiraţie, acte de terorism sau sabotaj;

1. explozii atomice, radiaţii provenite din fuziunea sau fisiunea nucleară sau infestări radioactive urmare a

radiaţiilor provocate de accelerarea artificială a particulelor atomice, accident nuclear;

1. catastrofă ecologică;
2. epidemie/pandemie, urgență de sănătate națională sau globală;
3. acţiunea directă a Asiguratului aflat în stare de ebrietate sau cu un grad de alcoolemie peste 0,8 la mie în sânge şi/sau 0,4 la mie în aer;
4. actul intenţionat al Beneficiarului, pentru care acesta a fost condamnat definitiv. În acest caz, Asigurătorul va plăti indemnizaţia de asigurare celorlalţi Beneficiari desemnaţi sau în cazul nedesemnării acestora, moştenitorilor conform legislaţiei în vigoare; comiterea sau încercarea de a comite, cu intenţie de către Asigurat, ca autor sau complice, a unor acţiuni

violente sau criminale, imprudenţe sau neglijenţe grave, prevăzute de legea penală în vigoare;

1. abuz de medicamente, droguri, alcool, introducerea intenţionată a unor substanţe nocive în organism sau administrarea inadecvată a unor substanţe folosite în terapeutică;
2. suicidul Asiguratului în primii doi ani de la data includerii în grupul asigurat, cu condiţia continuităţii

perioadelor asigurate, prin reinnoirea Contractului asigurare.

1. o acțiune hazardată reprezentată de fapta Asiguratului care a condus la producerea riscului Asigurat,

săvârșită cu intenție sau din culpă și/sau săvârșită din neglijență și/sau imprudență prin care a încălcat

prevederi legale, recomandări, avertismente și/sau atenționări date de organele în drept inclusiv de

servicii de salvare abilitate (salvamar, salvamont, etc), cum ar fi: înotul când steagul roșu este arborat,

schiul în afara pârtiilor amenajate, mersul cu bicicleta pe teren accidentat în afara pistelor amenajate.

Enumerarea este ilustrativă şi nu exhaustivă;

1. infecţia cu H.I.V/ SIDA şi complicaţii sau îmbolnăviri survenite ca urmare a contractării acestui virus;
2. invaliditate gr. I sau gr. II;
3. transplant de organe;
4. boli congenitale;
5. existența înainte de intrarea în asigurare a următoarelor afecțiuni: boli mentale, tulburări psihice; afecțiuni neoplazice, afecțiuni neurologice (boala Parkinson, boala Alzheimer, demență vasculară, demență mixtă, scleroză multiplă, boala neuronului motor); afecțiuni cardiovasculare (infarct miocardic, accident vascular cerebral cu sechele, insuficiență cardiacă începând cu clasa II); insuficiență respiratorie cronică; insuficiență renală cronică; diabet zaharat cu complicații (retinopatie, neuropatie, nefropatie, piciorul diabetic); pancreatită cronica; insuficiență hepatică cronică.

9.2 Acoperirea următoarelor activităţi nu a fost acceptată prin Condiții specifice, iar la data producerii riscului asigurat, Asiguratul:

1. este înrolat în serviciul militar;
2. practică sporturi sau activităţi considerate periculoase cum ar fi: alpinismul, cursele cu vehicule motorizate terestre, acvatice sau aeriene, paraşutismul, planorismul, acrobaţia, cascadoria, mersul cu motocicleta/ ATV-ul în afara drumurilor publice (enumerarea este ilustrativă şi nu exhaustivă);
3. zboară în calitate de pasager, pilot al unui aparat de zbor sau membru al echipajului, altul decât cel

aparţinând unei societăţi autorizate de transporturi aeriene de persoane care efectuează zboruri pe rute

regulate şi cu orar afişat (zborurile charter organizate de societăţi autorizate de transporturi aeriene de

persoane sunt acoperite de prezenta asigurare).

 

10. Responsabilitățile Contractantului și ale Asiguratului/Beneficiarului

10.1 Contractantul şi/ sau Asiguratul trebuie să ofere declaraţii exacte şi complete, deoarece, pe baza acestora Asigurătorul va prelua acoperirea riscurilor asigurate sau va plăti despăgubirea. Prin urmare, este necesară înştiinţarea în scris despre toate Condițiile importante din punct de vedere al evaluării riscului asigurat, astfel:

1. la completarea Cererii de asigurare – prin declararea adevărului şi a informaţiilor exacte și complete;
2. pe toată durata de valabilitate a Contractului de asigurare – prin înştiinţarea în scris cu privire la orice schimbare intervenită în ocupaţia, domiciliul (rezidenţa), numele, starea de sănătate a Asiguratului în termen de 7 zile de la producerea schimbării.

În acest caz, Asigurătorul îşi rezervă dreptul de a relua procesul de evaluare a riscurilor asigurate. În acest sens Asigurătorul va transmite în scris decizia prin intermediul reprezentantului de vânzări sau la adresa de corespondenţă a Contractantului.

10.2 Asiguratul are obligația de a-și exprima acordul pentru intrarea în asigurare, în scris, față de Contractantul asigurării, în forma agreată de către Contractant;

10.3 Contractantul se obligă să comunice tuturor membrilor grupului asigurat, prevederile Contractului de asigurare de grup şi prevederile Condițiilor Contractuale generale şi ale Condițiilor Contractuale

specifice, aferente fiecărei asigurări şi ale oricăror alte prevederi agreate între părţi pe toată durata

Contractului de asigurare de grup.

10.4 În cazul unui accident sau unei îmbolnăviri, Asiguratul are obligaţia, dacă starea sănătăţii îi permite, să se prezinte la o unitate sanitară sau la un medic pentru a fi examinat şi să urmeze tratamentul prescris, de a solicita şi de a accepta imediat să fie supus unui tratament medical calificat în vederea restabilirii stării sale de sănătate. Asiguratul va solicita medicilor săi curanţi şi va comunica Asigurătorului toate informaţiile privind starea sa de sănătate. Dacă Asiguratul nu respectă tratamentul recomandat pentru restabilirea stării sale de sănătate, Asigurătorul va avea dreptul de a refuza acoperirea riscului Asigurat şi plata indemnizaţiei de asigurare.

10.5 Contractantul are obligaţia de a informa Asigurătorul despre toate intrările/ieşirile în/ din asigurare ale membrilor asiguraţi, în funcţie de care se va recalcula sau nu prima de asigurare la scadenţă. În cazul în care, la data producerii evenimentului Asigurat, Contractantul nu a anunţat creşterea grupului total de asigurați cu mai mult de 10%, Asigurătorul nu va acorda indemnizaţia de asigurare.

10.6 Asigurătorul va fi înştiinţat (avizat), cât mai curând posibil, despre producerea oricărui eveniment prevăzut în Contractul de asigurare, dar nu mai târziu de 30 de zile de la data producerii acestuia, iar în termen de 6 (şase) luni de la deschiderea dosarului de daună, Asiguratul/Contractantul/ Beneficiarul are obligaţia să pună la dispoziţia Asigurătorului toate documentele necesare soluţionării dosarului. În caz contrar, Asigurătorul are dreptul să refuze plata indemnizaţiei, dacă din acest motiv nu a putut determina cu exactitate cauzele şi circumstanţele producerii riscului Asigurat.

10.7 În cazul în care Contractantul/ Asiguratul/ Beneficiarul nu îşi îndeplinesc obligaţiile prevăzute în Condițiile de asigurare, Asigurătorul are dreptul să refuze plata indemnizaţiei, dacă din acest motiv nu a putut soluţiona dosarul de daună.

12. Cheltuieli, dobânzi și taxe

12.3 Taxele percepute de instituţii (medic de familie, spital, IML, Poliție, parchet etc.) pentru eliberarea

documentelor solicitate de Asigurător în vederea încheierii/ modificării Contractului de asigurare sau a plăţii indemnizaţiei de asigurare vor fi suportate de Beneficiar/ Asigurat.

13. Teritorialitate

Prezenta asigurare acoperă riscurile asigurate produse atât în România cât şi în străinătate, pentru

cetăţeni cu domiciliul sau rezidenţa în România. Indemnizaţia de asigurare se va plăti numai în România.

 

14. Prevederi finale

14.3 Asigurătorul nu va acorda nici o garanţie, nu va oferi nici un beneficiu, nu va fi obligat să plătească nici o sumă în temeiul prezentului contract, dacă astfel de beneficii sau o astfel de plată l-ar expune la o sancţiune, o interdicţie sau o restricţie prevăzută într-o rezoluţie de către Organizaţia Naţiunilor Unite, şi/ sau a sancţiunilor economice sau comerciale în temeiul legilor şi reglementărilor adoptate de către Uniunea Europeană, Franţa, Statele Unite ale Americii sau de orice lege naţională care prevede astfel de măsuri.

14.4 În cazul în care datele de identificare ale Contractantului/ Asiguratului/ Beneficiarului se regăsesc în ale Asigurătorului, atunci Asigurătorul îşi rezervă dreptul de a rezilia Contractul de asigurare sau de a ajusta în consecinţă sau de a refuza plata indemnizației de asigurare. Forţa majoră

14.5 Forţa majoră exonerează părţile contractante de îndeplinirea obligaţiilor asumate prin Contractul de asigurare, pe toată perioada în care aceasta acţionează. Forţa majoră este constatată de o autoritate competentă.

Îndeplinirea contractului va fi suspendată în perioada de acţiune a forţei majore, dar fără a prejudicia drepturile ce li se cuveneau părţilor până la apariţia acesteia. Partea contractantă care invocă forţa majoră are obligaţia de a notifica imediat şi în mod complet, celeilalte părţi, producerea acesteia şi de a lua orice măsuri care îi stau la dispoziţie în vederea limitării consecinţelor.

 

14.6 Dacă forţa majoră acţionează sau se estimează că va acţiona o perioadă mai mare de şase luni, fiecare parte va avea dreptul să notifice celeilalte părţi încetarea de plin drept a prezentului contract, fără ca vreuna dintre părţi să poată pretinde celeilalte daune – interese.

Soluţionare alternativă a litigiilor

14.8 Orice litigiu decurgând din/ sau în legătură cu acest Contract, inclusiv referitor la încheierea, executarea ori desfiinţarea lui, se va soluţiona pe cale amiabilă. În măsura în care părţile nu ajung la o soluţie de compromis, litigiul va fi supus instanţelor judecătoreşti competente din România.

Soluţionarea petiţiilor

14.11 În situaţia în care Contractantul, Asiguratul sau Beneficiarul este nemulţumit cu privire la modul de încheiere, executare sau încetare a Contractului de asigurare, poate formula o petiție, în vederea soluţionării amiabile a situaţiei.

 

Definirea termenilor

Accident – eveniment datorat unei cauze neprevăzute, externe, vizibile, violente, întâmplătoare şi absolut independente de voinţa Asiguratului și independent de orice boală fizică sau psihică a acestuia şi care îi provoacă acestuia vătămare corporală sau riscul Asigurat. Producerea succesivă a mai multor accidente,

într-un interval de 72 de ore se consideră un singur accident.

 

Acoperire temporară –  producerea riscului Asigurat între data semnării Cererii de asigurare şi intrarea

în vigoare a Poliței de asigurare, cu condiţia încasării primei de asigurare la data semnării Cererii de asigurare.

 

Asigurare de bază – Contract reglementat prin Condițiile generale pentru Asigurarea de viaţă de

grup, la care pot fi ataşate asigurări suplimentare.

 

Asigurat – persoana fizică a cărei viaţă, integritate corporală sau sănătate fac obiectul

Contractului de asigurare, cu vârsta de intrare și de ieșire acceptată de Asigurător. Asiguratul poate fi, conform Tabelului nominal, de tip principal, membru al grupului asigurat sau de tip dependent, soț/ soție/ partener sau copil natural sau înfiat necăsătorit, al/ a membrului grupului asigurat

.

Asigurări suplimentare – acoperiri opţionale care pot fi ataşate la asigurarea de bază la încheierea sau

la reînnoirea Contractului de asigurare.

 

Beneficiar – Persoana fizică sau juridică desemnată pentru încasarea indemnizației de asigurare și menționată pe Contractul de asigurare. În cazul nedesemnării decătre Asigurat a Beneficiarilor, aceștia vor fi moștenitorii legai ai Asiguratului

 

Boală – modificare patologică, determinată de afectarea temporară sau ireversibilă a structurii şi/ sau funcţionalităţii normale a întregului organism sau a oricărei părţi a acestuia, diagnosticată de un medic specialist autorizat, conform criteriilor clinice, paraclinice.

 

Cererea de asigurare –  formularul tipizat ce conţine date despre Asigurător, este completat de

Contractant/ Asigurat cu structura grupului asigurat şi informaţii necesare evaluării riscului Asigurat şi reprezintă manifestarea de voinţă şi consimţământul Contractantului, respectiv al Asiguratului, în vederea încheierii Contractului de asigurare. Cererea de asigurare cuprinde tabelul nominal şi face parte din Contractul de asigurare.

 

Condiție preexistentă – orice boală sau vătămare corporală, inclusiv consecinţele acestora, care a fost

diagnosticată de un medic și/ sau s-a manifestat simptomatic înainte de data intrării în vigoare a Contractului de asigurare, indiferent dacă a făcut sau nu obiectul îngrijirii și/ sau al tratamentului. Acceptarea acoperirii conditiei preexistente poate implica recalcularea primei de asigurare.

 

Contractant – persoana juridică înregistrată în România, care justifică un interes asigurabil în

constituirea grupului asigurat ce încheie Contractul de asigurare cu Asigurătorul, având responsabilitatea de a plăti prima de asigurare în numele şi în interesul asiguraţilor şi îndeplinind prevederile legale referitoare la capacitatea de a încheia Contracte

 

Evaluarea riscului –  procesul prin care Asigurătorul determină dacă, şi după caz, în ce Condiții se

vor acorda acoperirile prin asigurare şi limitele acestora, Asiguratului.

 

Vătămare corporală – orice vătămare fizică a corpului Asiguratului, detectabilă din punct de vedere

medical şi justificată prin documente medicale eliberate de medici specialişti,

cauzată de un accident.

 

 

CONDIŢII SPECIFICE DE ASIGURARE – ASIGURAREA SUPLIMENTARĂ DE DECES CA URMARE A UNUI ACCIDENT

 

1. Informații introductive

1.1. Această asigurare suplimentară este guvernată de prezentele Condiţii specifice de asigurare, care fac parte din Contractul de asigurare, precum şi de legislaţia română în vigoare privind asigurările şi reasigurările şi alte dispoziţii legale aplicabile.

1.2. Contractantul/ Asiguratul poate opta pentru încheierea acestei asigurări suplimentare numai dacă a contractat asigurarea de bază.

1.3. Condiţiile generale de asigurare ale asigurării de bază sunt valabile şi se aplică în mod corespunzător şi pentru această asigurare suplimentară, în afara cazului în care se precizează diferit în prezentele Condiţii specific de asigurare.

2. Riscuri asigurate

2.1. Riscul asigurat este decesul Asiguratului ca urmare a unui accident, în perioada de valabilitate a prezentei asigurări suplimentare, caz în care Asigurătorul va plăti indemnizaţia de asigurare, conform prezentelor Condiţii specifice de asigurare, dacă a fost plătită prima de asigurare aferentă. Prin această asigurare suplimentară, este acoperit și riscul de deces survenit din accident, într-o perioadă de maxim 1 an de la data unui accident produs în perioada de valabilitate a asigurării.

Astfel de accidente pot fi:

1. accidentele în care este implicat orice mijloc de transport pe uscat, apă sau în aer;
2. insolaţii, degerări, colaps prin căldură sau frig de la care asiguratul nu s-a putut sustrage din cauza

accidentului pe care l-a suferit;

1. intoxicaţie acută involuntară şi/sau asfixiere;
2. înec;
3. explozii, prăbuşiri de teren, acţiunea fulgerului, acţiunea curentului electric;

 

1. lovire, cădere, înţepare, tăiere, arsură;
2. urmările imediate ale unei boli infecţioase acute post-traumatice sau ale turbării;
3. urmările imediate ale efortului fizic excesiv şi subit determinat de cauze de forţă majoră pentru salvarea

vieţii;

1. accidentele provocate de funcţionarea utilajelor, aparatelor, uneltelor;
2. accidentele rezultate ca urmare a utilizării armelor de foc, conform legislaţiei în vigoare privind regimul

armelor şi muniţiilor.

Enumerarea de mai sus este ilustrativă şi nu exhaustivă.

2.2. Suma asigurată anuală și limitele specifice sunt menţionate în Poliţa de asigurare.

3. Începerea și încetarea asigurării suplimentare

3.1. Prezenta asigurare suplimentară se încheie odată cu asigurarea de bază sau la aniversarea/ reînnoirea Contractului de asigurare, în situaţia în care Contractantul asigurării a optat pentru aceasta.

3.2. Prezenta asigurare suplimentară începe și încetează conform capitolului Începerea și încetarea

Contractului de asigurare din Condițiile generale.

4. Prima de asigurare

4.1. Prima de asigurare este stabilită de Asigurător pe baza calculului actuarial, în funcţie de categoria de risc în care se încadrează ocupaţia asiguratului și suma asigurată. La calculul acesteia se mai poate ține cont de: durata de asigurare, vârsta în ani împliniţi, starea de sănătate, rezidența, sporturile, hobby-urile practicate.

4.2. Frecvenţa, modalitatea de plată a primei şi moneda plăţii aferente acestei asigurări suplimentare sunt identice cu cele ale asigurării de bază.

4.3. Neplata primei de asigurare aferente acestei asigurări suplimentare, plata ei cu întârziere sau repunerea în

vigoare sunt supuse aceloraşi prevederi cu ale asigurării de bază.

5. Indemnizația de asigurare

5.1. Indemnizația de asigurare este egală cu suma asigurată specifică acestei asigurări suplimentare,

menţionată în Poliţa de asigurare.

5.2. Pentru evaluarea şi stabilirea dreptului la indemnizaţia de asigurare, Asiguratul trebuie să prezinte

documentele menţionate la Capitolul Indemnizațía de asigurare din Condiţiile generale de asigurare ale

asigurării de bază.

6. Excluderi

Pentru această asigurare suplimentară se aplică excluderile specificate în Condiţiile generale ale

asigurării de bază.

7. Definirea termenilor

Intoxicație acută stare patologică acută determinată de introducerea, voluntară sau involuntară,

în organism a uneia sau mai multor substanțe toxice. Prin substanţă “toxică” se

înţelege orice substanţă care pătrunsă în organism pe diverse căi, provoacă

tulburări funcţionale şi/ sau alterări structurale, având ca rezultat o stare

patologică acută.

CONDIŢII SPECIFICE DE ASIGURARE – ASIGURAREA SUPLIMENTARĂ DE INTERVENȚII CHIRURGICALE DIN ORICE CAUZĂ

1. Informații introductive

1.1. Această asigurare suplimentară este guvernată de prezentele Condiţii specifice de asigurare, care fac parte din Contractul de asigurare, precum şi de legislaţia română în vigoare privind asigurările şi reasigurările şi alte dispoziţii legale aplicabile.

1.2. Contractantul/ Asiguratul poate opta pentru încheierea acestei asigurări suplimentare numai dacă a contractat asigurarea de bază.

1.3. Condiţiile generale de asigurare ale asigurării de bază sunt valabile şi se aplică în mod corespunzător şi pentru această asigurare suplimentară, în afara cazului în care se precizează diferit în prezentele Condiţii specific de asigurare.

2. Riscuri asigurate

2.1. Riscul asigurat este intervenţia chirurgicală efectuată Asiguratului ca urmare directă a unui accident sau a unei boli, în perioada de valabilitate a prezentei asigurări suplimentare, caz în care Asigurătorul va plăti indemnizaţia de asigurare, conform prezentelor Condiţii specifice de asigurare, dacă a fost plătită prima de asigurare aferentă.

2.2. Suma asigurată anuală și limitele specifice sunt menţionate în Poliţa de asigurare.

3. Începerea și încetarea asigurării suplimentare

3.1. Prezenta asigurare suplimentară se încheie odată cu asigurarea de bază sau la aniversarea/ reînnoirea

Contractului de asigurare, în situaţia în care Contractantul asigurării a optat pentru aceasta.

3.2. Prezenta asigurare suplimentară începe și încetează conform capitolului Începerea și încetarea

Contractului de asigurare din Condițiile generale.

4. Prima de asigurare

4.1. Prima de asigurare este stabilită de Asigurător pe baza calculului actuarial, în funcţie de categoria de risc în care se încadrează ocupaţia asiguratului și suma asigurată. La calculul acesteia se mai poate ține cont de: durata de asigurare, vârsta în ani împliniţi, starea de sănătate, rezidența, sporturile, hobby-urile practicate.

4.2. Frecvenţa, modalitatea de plată a primei şi moneda plăţii aferente acestei asigurări suplimentare sunt identice cu cele ale asigurării de bază.

4.3. Neplata primei de asigurare aferente acestei asigurări suplimentare, plata ei cu întârziere sau repunerea în vigoare sunt supuse aceloraşi prevederi cu ale asigurării de bază.

5. Indemnizația de asigurare

5.1. Indemnizația de asigurare pentru interveníi chirurgicale se calculează conform Baremului de indemnizare

procentuală, stabilit în funcție de gradul de dificultate al acesteia, în limita sumei asigurate pentru acest risc. Asigurătorul va plăti indemnizaţia de asigurare cu condiţia ca intervenţia chirurgicală ca urmare a unui accident să se fi produs într-un termen de cel mult 60 de zile de la data accidentului/ diagnosticării bolii şi nu mai mult de 30 de zile de la data încetării asigurării la împlinirea termenului contractual. În situația încetării asigurării înainte de termen, din orice cauză, Asigurătorul va plăti indemnizația de asigurare cu condiția ca intervenția chirurgicală să se fi produs cel târziu în ultima zi de valabilitate a poliței stabilită potrivit rezilierii.

5.2. Pentru primele 30 de zile de la data intrării în vigoare a acestei asigurări sunt acoperite numai riscurile datorate în urma unui accident. Perioada de așteptare nu se aplică în anii în care prezenta asigurare a fost reînnoită.

Pentru orice întrerupere a continuității prezentei asigurări suplimentare, la reluarea acesteia se va aplica

perioada de așteptare.

5.3. În cazul în care Asiguratul va fi supus mai multor intervenţii chirurgicale pentru acelaşi accident/ boală, Asigurătorul va plăti indemnizaţia de asigurare corespunzătoare intervenţiei chirurgicale cu cel mai ridicat grad de dificultate.

5.4. Prin prezenta asigurare suplimentară sunt acoperite intervenţiile chirurgicale, inclusiv cele determinate de eventuale complicaţii sau recidive, dar indemnizaţia de asigurare cumulată nu va putea depăşi limita maximă de 100 de procente.

5.5. În tabelul „Barem de indemnizare procentuală” sunt prezentate cele mai des întâlnite intervenţii chirurgicale şi gradul de dificultate al acestora. Orice procent de indemnizare nemenţionat în prezentul barem, se va încadra prin asimilare.

5.6. În decursul unui an de asigurare, Asigurătorul va plăti indemnizaţia de asigurare în funcţie de gradul de dificultate al intervenţiei chirurgicale, astfel:

 

 

Dificultate           Procent din suma Asigurată

 

 

 

FOARTE MARE 100%           MARE 75%             FOARTE MICĂ 10%    MEDIE 50%    MICĂ 25%

 

 

Asigurătorul are dreptul să investigheze prin mijloace specifice, pe cheltuială proprie şi cu ajutorul unui medic desemnat de acesta, starea de sănătate a Asiguratului şi toate procedurile ce au fost îndeplinite în vederea efectuării intervenţiei chirugicale.

5.8. Pentru evaluarea şi stabilirea dreptului la indemnizaţia de asigurare, Asiguratul trebuie să prezinte specific faţă de documentele prevăzute în Condiţiile generale de asigurare ale Asigurării de bază, următoarele:

1. copia foii de observaţie;
2. biletului de externare sau orice document eliberat ca urmare a intervenţiei chirurgicale. Aceste documente se vor prezenta Asigurătorului în termen de maximum 30 zile de la data eliberării acestora.

5.9. În cazul decesului Asiguratului înainte de plata indemnizaţiei de asigurare, aceasta va fi plătită Beneficiarilor desemnați sau în lipsa acestora moştenitorilor stabiliţi conform prevederilor legale.

5.10. Baremul de indemnizare procentuală este ataşat prezentelor Condiţii de asigurare.

 

Barem de indemnizare procentuală

 

6. Excluderi

Pentru această asigurare suplimentară se aplică excluderile specificate în Condiţiile generale ale

asigurării de bază, precum şi următoarele excluderi specifice, dacă riscul asigurat este cauzat direct sau

indirect, total sau parţial, de:

1. orice condiții preexistente (doar pentru asigurările de viață de grup);
2. procedurile, tehnicile, manevrele medico-chirurgicale incorecte;
3. chirurgia plastică şi reparatorie, cu excepţia cazului când aceasta a fost recomandată expres de către un medic specialist pentru remedierea consecinţelor accidentului;
4. chirurgia estetică, implantologia;
5. afecțiunile superficiale și manevrele de la nivelul: pielii, conjunctivei, corneei, intranazal (incizii, excizii,

sutură) efectuate fără spitalizare;

1. afecţiunile stomatologice, altele decât cele reparatorii în urma accidentului;
2. oricare investigaţii invazive inclusiv tehnicile de diagnosticare sau preoperatorii;
3. accesării oricărui serviciu medical în legatură cu fecundarea artificială, sterilitatea, infertilitatea, servicii

medicale in scopul conceperii unui copil, contraceptia, întreruperea voluntară de sarcină (cu exceptia fatului cu malformatii incompatibile cu viata), mica cezariană și consecintele/ complicațiile acestora (indiferent de motivatia solicitarii/ efectuarii acestora – preventie, screening, investigare, monitorizare și/ sau tratament, cu excepţia cazului în care a fost cauzată în mod direct de un accident;

1. tentativa de sinucidere sau de autorănire a Asiguratului, indiferent de starea sa de raţiune;
2. bolile congenitale;
3. bolile cu transmitere sexuală;
4. donarea de organe si transplantul voluntar și/ sau tratamentele aferente donării/ transplantului voluntary

 

CONDIŢII SPECIFICE DE ASIGURARE – ASIGURAREA SUPLIMENTARĂ DE BOLI GRAVE

1. Informații introductive

1.1 Această asigurare suplimentară este guvernată de prezentele Condiţii specifice de asigurare, care fac parte din Contractul de asigurare, precum şi de legislaţia română în vigoare privind asigurările şi reasigurările şi alte dispoziţii legale aplicabile.

1.2 Contractantul/ Asiguratul poate opta pentru încheierea acestei asigurări suplimentare numai dacă a contractat asigurarea de bază.

1.3 Condiţiile generale de asigurare ale asigurării de bază sunt valabile şi se aplică în mod corespunzător şi pentru această asigurare suplimentară, în afara cazului în care se precizează diferit în prezentele Condiţii specific de asigurare.

2. Riscuri asigurate

2.1 Riscul asigurat este prima diagnosticare cu o boală gravă sau intervenție chirurgicală ca urmare a producerii unui accident sau îmbolnăvire, în perioada de valabilitate a prezentei asigurări suplimentare, caz în care Asigurătorul va plăti indemnizaţia de asigurare, conform prezentelor Condiţii specifice de asigurare, dacă a fost plătită prima de asigurare aferentă.

2.2 Bolile grave și intervențiile chirurgicale acoperite sunt următoarele:

Pachetul I:

• cancer/ tumoră malignă
• accident vascular cerebral
• infarct miocardic
• scleroză multiplă
• boala neuronului motor
• boala Parkinson
• intervenţie chirurgicală de tip by-pass coronarian
• transplant de organe
• intervenţie chirurgicală de schimbare de valve la nivelul inimii
• alte intervenţii chirurgicale pe cord deschis (inclusiv grefă aortă)

 

2.3 Orice alte boli grave/ intervenţii chirurgicale care nu se încadrează în definiţiile de mai jos nu sunt acoperite prin prezenta asigurare suplimentară.

2.4 Suma asigurată anuală și limitele specifice sunt menţionate în Poliţa de asigurare

 

Indemnizația de asigurare

5.1 În cazul producerii riscului asigurat în perioada de valabilitate a acestei asigurări suplimentare, Asigurătorul

va plăti suma asigurată specifică acestei asigurări, menţionată în Poliţa de asigurare. Indemnizaţia de asigurare se va plăti Asiguratului doar o dată pe perioada unui an de asigurare, respectiv la prima diagnosticare a unui risc asigurat.

5.2 Asiguratul are obligaţia de a ne anunţa, cât mai curând posibil, dar nu mai târziu de 30 de zile de la momentul producerii riscului asigurat.

5.3 Dacă decesul Asiguratului survine în Perioada de supravieţuire de 30 zile de la confirmarea diagnosticului de boală gravă, nu se acordă indemnizația de asigurare.

5.4 Pentru primele 3 luni de la data intrării în vigoare a acestei asigurări nu se acordă indemnizaţia de

asigurare (pentru cancer/ tumori maligne există o perioadă de aşteptare de 6 luni). Perioada de

așteptare nu se aplică în anii în care prezenta asigurare a fost reînnoită. Pentru orice întrerupere a continuității prezentei asigurări suplimentare, la reluarea acesteia se va aplica perioada de așteptare.

5.5 Pentru evaluarea şi stabilirea dreptului la indemnizaţia de asigurare, Asiguratul trebuie să prezinte specific faţă de documentele prevăzute în Condiţiile generale de asigurare ale Asigurării de bază, următoarele:

1. scrisoare medicală din partea unui medic specialist prin care se atestă existenţa unei boli grave şi/ sau

necesitatea efectuării unei anumite intervenţii chirurgicale acoperite prin prezenta asigurare;

1. alte documente care să ateste împrejurările producerii evenimentului şi dobândirea invalidităţii.

5.6 În cazul în care documentaţia transmisă către Asigurător, ca urmare a producerii riscului asigurat, este incompletă, vom trimite o adresă prin care vom solicita documente suplimentare. Dacă, la primirea

documentelor, nu putem determina cauzele şi consecinţele producerii riscului asigurat, ne rezervăm dreptul de a nu plăti indemnizaţia.

5.7 Asigurătorul are dreptul să investigheze prin mijloace specifice, pe cheltuiala proprie şi cu ajutorul unui medic desemnat de acesta, starea de sănătate a Asiguratului şi toate procedurile ce au fost îndeplinite în vederea diagnosticării bolii grave/ efectuării intervenţiei chirurgicale.

5.8 Dacă decesul Asiguratului se produce înainte de plata indemnizaţiei de asigurare cuvenită aferentă acestei asigurări, aceasta va fi plătită Beneficiarului în caz de deces al Asiguratului sau, în lipsa acestora, moştenitorilor stabiliţi conform prevederilor legale.

 

Excluderi

Pentru această asigurare suplimentară se aplică excluderile specificate în Condiţiile generale ale

asigurării de bază. De asemenea, nu intră sub incidenţa protecţiei prin prezenta asigurare, situaţiile de mai jos, precum şi consecinţele lor directe sau indirecte:

1. orice condiție preexistentă;
2. tentativa de sinucidere sau de autorănire a Asiguratului, indiferent de starea sa de raţiune;
3. procedurile, tehnicile, manevrele medico-chirurgicale incorecte;

bolile congenitale;

1. HIV/ SIDA, cu excepţia infectării cu virusul HIV ca urmare a unei transfuzii sangvine şi infecţiei

ocupaţionale cu HIV;

1. cancer/ tumoră malignă: simptome/ boli care pot fi considerate condiţie pre-cancerigenă, şi anume

papilom al vezicii urinare, polipoza la nivelul colonului, boala Crohn, colita ulcerativă indiferent de

etiologie, hematurie, melena, hemoptizie, adenopatii limfatice, splenomegalie; tumorile cu modificări premaligne de tip carcinom (inclusive displazia cervicală CIN-1, CIN-2 si CIN-3 *) sau tumori a căror descriere histopatologică este de tip premalign; melanoamele cu grosime – determinată prin examen histopatologic

– mai mică de 1,5 mm sau care au un nivel de invazie inferior nivelului 3 Clark; hiperkeratozele sau

carcinoamele celulelor bazale ale pielii; carcinoamele scuamo-celulare ale pielii, cu excepţia situaţiei în

care invazia (metastazarea) s-a extins către alte organe; sarcomul Kaposi şi alte carcinoame asociate

infecţiei HIV; cancerul de prostată care histopatologic este clasificat TNM** ca T1 (inclusiv T1a sau T1b,

dar nu T1c) sau forme de cancer care sunt echivalente acestora sau inferioare ca şi clasificare; cancerul

de colon descris histopatologic ca stadiu A de cancer de colon după clasificarea Dukes; orice tumoră a

pielii sau aflată în prezenţa virusului HIV sau SIDA;

1. *CIN = Cervical Intraepithelial Neoplasia = Neoplasm Cervical Intraepitelial;
2. **TNM = Tumoră, Nodul, Metastază = Clasificarea cancerelor după mărime, interesare ganglionară şi

metastaze;

1. accident vascular cerebral (AVC): atac ischemic tranzitor (AIT) sau orice accident tranzitor şi care este

lent reversibil; deficit ischemic neurologic extins şi reversibil; alterări ischemice ale sistemului vestibular;

deficit neurologic ischemic reversibil; hemoragie cerebrală provocată de leziuni traumatice, post

traumatice sau hipoxie; hemoragie cerebrală datorată unei tumori cerebrale; hemoragie cerebrală

provocată de complicaţii după chirurgia vasculară cerebrală; tulburări vizuale datorate malformaţiei unei

artere cerebrale; alte accidente cardiovasculare cu simptome similare cu accidentele vasculare cerebrale;

simptome de migrenă; afecţiuni vasculare care afectează ochiul sau nervul optic; boli care afectează în

plan secundar sistemul nervos (central sau periferic); boli congenitale ale sistemului nervos; accidentul

vascular vechi, descoperit întâmplător la o examinare imagistică;

1. infarct miocardic: toate tipurile de angină incluzând angina stabilă, angina instabilă (preinfarct) şi angina

Prinzmetal;

1. intervenţie chirurgicală de tip by-pass coronarian: tehnicile tip angioplastie, tratament laser sau alte

proceduri similare care nu necesită intervenţie chirurgicală pe cord deschis;

1. transplant de organe: transplant de organe de provenienţă animală; transplantul în calitate de “donor”;

organe modificate genetic; dacă anterior a existat o reacţie de respingere pentru alt organ (înlocuire);

experimental sau când altă alternativă de tratament este valabilă; orice transplant efectuat în afara

normelor şi regulilor în vigoare pentru transplante; transplantul selectiv al celulelor Langerhan ale

pancreasului, nu este acoperit de prezenta asigurare suplimentară;

1. scleroza multiplă: atacurile neurologice izolate ca şi episoadele neurologice izolate cu o durată mai mică

de 24 de ore şi/ sau fără deteriorarea funcţiilor pe o perioadă mai mică de şase luni sunt excluse;

1. alte intervenţii chirurgicale pe cord deschis (inclusiv grefă aortă): intervenţiile chirurgicale care nu sunt

asociate chirurgiei pe cord deschis: angioplastie, angioplastia percutană transluminală coronariană, stent

coronarian; intervenţiile chirurgicale care folosesc cateter, de exemplu valvuloplastie percutană cu

balonaş; orice alte intervenţii chirurgicale care nu sunt asociate chirurgiei pe cord deschis sau

laparotomiei;

1. boala Parkinson: sindroame tip Parkinson asociate unor tratamente cu medicaţie psihotrofică, encefalite, boli neurologice degenerative, sau care imită boala Parkinson (ex. tremur al degetelor sau picioarelor), precum şi formele induse de cauze toxice, consumul de alcool sau medicamente;
2. insuficienţa renală: hemodializa în situaţia unei insuficienţe renale acute sau orice caz de hemodializă

nonpermanentă; insuficienţa unui singur rinichi; afecţiunea asiguratului cu indicaţia de transplant renal

anterioară datei de intrare în valabilitate a prezentei asigurări sau sub tratament cronic de hemodializă

sau asigurat înregistrat pe orice listă de aşteptare pentru un transplant de organ; orice stadiu de afecţiune

renală care necesită dializă temporară;

1. boala Alzheimer: demenţa/ pierderea progresivă a memoriei apărută în cadrul altor boli psihice, tulburări de comportament (halucinaţii, anxietate) asociate unor boli psihice (depresie, sindrom maniac-depresiv, schizofrenie, parafrenie etc.) tulburări de memorie/ deteriorarea funcţiei psihice datorate unor enecefalite, substanţe toxice, medicamentoase, etilismului cronic sau unui traumatism craniocerebral;
2. infecţia cu HIV prin transfuzii: pacienţii diagnosticaţi cu hemofilie, înainte sau după intrarea în asigurare

Asigurare de viata SNPF pentru membri documentul complet